El derrame pleural no es una enfermedad, sino más bien una manifestación común de muchas enfermedades diferentes. Por lo tanto, una vez diagnosticada la presencia de derrame, el siguiente paso es investigar su causa.
Tipos y causas
El derrame pleural se divide básicamente en dos tipos, siendo esta distinción importante para el establecimiento de la causa.
1. Transudato:
El líquido pleural transudativo es claro y transparente, sin células, con baja concentración de proteínas, indicando acumulación de un líquido similar al líquido pleural normal. Generalmente es causado por:
- Insuficiencia cardíaca.
- Cirrosis hepática.
- Síndrome nefrótico.
- Insuficiencia renal avanzada.
- Hipotiroidismo descompensado.
- Diálisis peritoneal.
- En general, cualquier enfermedad que evolucione con ascitis también puede cursar con derrame pleural ya que existe comunicación entre la cavidad abdominal y el tórax.
2. Exsudato:
El líquido pleural exudativo es rico en proteínas y células inflamatorias, tiene aspecto más viscoso y opaco, a veces con signos de sangre mezclada y puede, en los casos de infecciones, si presentar típicamente como una colección de pus. Las enfermedades más comunes que causan derrame pleural exudativo son:
Neumonía.
- Tuberculosis.
- Cánceres con metástasis para la pleura.
- Mesotelioma.
- Linfoma.
- Embolia pulmonar.
- Lupus.
- Artritis reumatoide.
- Otras enfermedades autoinmunes.
- Pancreatitis.
- Complicaciones intraabdominales tales como peritonitis o absceso
- Síndrome de híper-estimulación ovárica
Síntomas
Cuanto mayor es el derrame y cuanto más rápido él se forma, más síntomas causará. Cuando nos fijamos en la ilustración al lado mostrando la compresión del pulmón por exceso de líquido pleural, no es difícil entender por qué el síntoma más común de derrame pleural es la falta de aire, llamado en medicina de disnea. Cuando el derrame aparece de repente, la dificultad para respirar es más evidente. Cuando él se forma lentamente y si asociado a otras enfermedades que también causan dificultad para respirar, como insuficiencia cardíaca, él puede pasar desapercibido durante algún tiempo. Algunos derrames pleurales pueden ser tan grandes como 4 litros, que es bastante para comprimir totalmente el pulmón afectado.
Otro síntoma común de derrame pleural es el dolor torácico que generalmente se produce cuando la pleura está inflamada. Se trata de un dolor en punzada que empeora cada vez que el paciente respira profundamente. Este tipo de dolor recibe el nombre de dolor pleurítico. A menudo es una tos seca e irritativa. El dolor y la dificultad para respirar son básicamente los dos síntomas del derrame. Los otros síntomas que suelen acompañar el cuadro generalmente ocurren debido a la enfermedad subyacente, tales como fiebre y tos en neumonía, tos con sangre en el cáncer de pulmón, ascitis en cirrosis, piernas hinchadas en la insuficiencia cardíaca y así sucesivamente.
Tratamiento
Como se ha dicho al principio de este texto, el derrame pleural no es una enfermedad en sí, sino un signo de una enfermedad. Por lo tanto, el simple drenaje de líquido es solamente un procedimiento paliativo, ya que, si no se trata la causa, mayor será la probabilidad del derrame se formar otra vez.
El derrame pleural se resolverá luego que la enfermedad sea controlada. Las infecciones son controladas con antibióticos, insuficiencia renal con diálisis, enfermedades autoinmunes con inmunosupresores, etc.
En algunas situaciones, cuando la enfermedad subyacente no tiene ningún tratamiento eficaz, como en muchos casos de cáncer metastásico, una opción para prevenir derrames pleurales repetidos es la esclerosis de la cavidad pleural. Se inyecta una sustancia irritante en el interior de la pleura provocando una gran cicatrización y adhesión de las hojas parietal y visceral, eliminado así el espacio pleural.
Tomado de: https://www.mdsaude.com/es/2018/02/derrame-pleural.html
Tomado de: https://www.mdsaude.com/es/2018/02/derrame-pleural.html
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